TissueCare News 03/2009

EDITORIAL DE AUTOR INVITADO

Estimada lectora, estimado lector,
en el mundo de la implantología se tiende a utilizar mucho el término “innovación”. Pero muy pocos desarrollos realmente son merecedores de ese “galardón”. Una innovación no se compone exclusivamente de una idea visionaria. Sobre todo, tiene que demostrar su eficacia a largo plazo. 
La “modificación de plataformas” (platform shifting) ha demostrado ser este tipo de innovación fiable a largo plazo y se ha establecido como un componente fijo del concepto TissueCare. Su característica: el menor diámetro del pilar con respecto al del implante hace que el tejido óseo pueda depositarse “arriba”, encima del hombro del implante – siempre que éste se coloque de forma subcrestal.
Esto, a su vez, exige que exista una conexión a prueba de bacterias entre el implante y el pilar, para que no pueda producir una contaminación bacteriana de la interfase. El sistema ANKYLOS, con su conexión cónica con congruencia de formas y fuerzas, ofrece esta característica en su diseño.
El concepto TissueCare ofrece al terapeuta todos los requisitos para una regeneración exitosa tanto funcional como estética de los tejidos duros y blandos. Porque la modificación de plataformas permite mantener el nivel óseo preoperatorio a largo plazo y estabilizar los tejidos blandos. 
Esta edición del boletín informativo (Newsletter) pretende familiarizarle con las bases de la modificación de plataformas y mostrarle diferentes opciones terapéuticas.


Dr. Dietmar Weng

Condiciones gingivales estables gracias al mantenimiento del hueso

Micromovimientos y flujo microbiano
Si se colocan implantes convencionales, de dos piezas, de manera subcrestal, por lo general se produce una reabsorción de la cresta ósea alveolar. La explicación que se da a este fenómeno es el microespacio entre el implante y el pilar. En todos los casos que conllevan una holgura, necesaria por razones de producción, la incidencia de fuerzas no axiales, como las producidas durante el acto masticatorio, puede conducir a micromovimientos. A su vez, éstos producen un efecto de bombeo que induce un flujo microbiano que conduce a un tejido conjuntivo inflamatorio circular en la región de la interfase implante-pilar. La consecuencia: el hueso, en una “reacción de defensa” se retrae en sentido apical hasta que el espacio biológico se haya desplazado a un nivel más profundo y se haya estabilizado. En cambio, con un sistema de implantes de dos piezas que no permita micromovimientos con una conexión a prueba de bacterias el riesgo de una reabsorción ósea periimplantaria queda excluido en gran medida.       
Este requisito básico para una modificación de plataformas funcionante existe en el implante ANKYLOS gracias a su conexión cónica característica, con congruencia de formas y fuerzas.

Conexión cónica y modificación de plataformas
El diámetro del pilar protésico es significativamente menor que el del implante. De esta forma, se consigue más volumen alrededor de la interfase implante-pilar para un cierre circular con tejido conjuntivo subepitelial. Se impide un crecimiento del tejido epitelial en su proceso de regeneración.
“Las fibras de colágeno presentes en grandes cantidades en la matriz de tejido conjuntivo aportan sostén y estabilidad al contorno gingival, garantizando así a largo plazo el sellado delicado y a prueba de bacterias en la zona de emergencia”, según el Prof. Dr. Georg-H. Nentwig.
Como consecuencia del desplazamiento del microespacio hacia el centro del implante, las estructuras de los tejidos duros y blandos periimplantarios no están sometidos a factores irritantes mecánicos o microbianos. El espacio biológico se desplaza del plano vertical al horizontal y puede formarse de manera estable en sentido horizontal. El requisito para unos tejidos duros y blandos sanos y libres de irritaciones a largo plazo.  
La extensión horizontal del espacio biológico es de 1-1,5 mm, por término medio, según los estudios de Tarnow et al. De ahí se deriva la distancia mínima de 1,5 mm exigida entre el implante y el diente natural y los 3 mm entre dos implantes. Por lo general, el hombro del implante se deja 0,5-1 mm subcrestal. Esto, a su vez, favorece la creación de un perfil de emergencia natural.

Espacio biológico y superficie del implante
Se recomienda dejar una distancia de 4-5 mm entre el punto de contacto de la corona y el punto más alto del hueso interdentario. Respetar estos valores es uno de los requisitos indispensables para dar sostén óseo a los tejidos blandos periimplantarios y reconstruir de forma estable las papilas interdentarias.
Empero, la aposición ósea deseada encima del hombro del implante sólo se puede producir si una superficie microestructurada, llevada hasta el hombro del implante, posibilita la adhesión de las células osteoformadoras. Desde hace muchos años, los implantes ANKYLOS tienen la superficie microrrugosa FRIADENT plus, también en el hombro del implante.

Posibilidad de elegir libremente los pilares protésicos
Una característica inconfundible de la modificación de plataformas de ANKYLOS es que todos los pilares del sistema encajan en todos los tamaños de implante. Así, el terapeuta puede elegir libremente el diámetro, la altura, la angulación y la longitud de emergencia en la zona gingival en dependencia de la situación clínica existente en cada caso. En el caso de un maxilar muy atrofiado con poco volumen de hueso residual, es decisivo para el éxito del tratamiento que los tejidos duros y blandos se mantengan libres de factores irritantes y no sufran más reabsorción.
Por ello, en este caso el terapeuta decidió utilizar el sistema ANKYLOS. Colocó ocho implantes de manera ligeramente subcrestal y con estabilidad primaria, dos de ellos en el proceso alveolar posterior con una elevación sinusal interna. La supraestructura que recibió el paciente consistió en unos puentes segmentados de varias piezas de dióxido de zirconio sobre pilares de titanio.

Modificación de plataformas de DENTSPLY Friadent: una respuesta para los retos especiales

Maxilar con gran atrofia
Que no se transparenten los oscuros pilares de titanio se debe a que la base del pilar es más estrecha que el hombro del implante. De esta forma se puede formar un rodete de tejidos blandos de mayor volumen y no transparente. Otro aspecto estético radica en que se pueda “empujar” la encía hacia la forma correcta, tal y como se aprecia muy bien en la imagen.
Un contorno estable y festoneado de la encía marginal y unas papilas interdentarias con una forma bonita no sólo reflejan el éxito estético de una rehabilitación. En primera línea, son un signo de una condición ósea estable y unos tejidos blandos periimplantarios sanos.
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